年届七旬的李先生，体型偏胖，平常烟酒不离口，一日三餐无辣不欢，而且喜食烧烤、油炸的东西。从上个月开始，他开始感觉有酸水漾到喉咙口，胸腔里好像有团火在灼烧，饭后及平躺时特别不舒服，这让李先生苦不堪言。后来他在当地医院消化内科做胃镜检查，最终被确诊为胃食管反流病。李先生感到十分困惑：什么是胃食管反流病?为什么自己会得这种病?“冒酸水”引起的烧心能治吗?对此，黑龙江省医疗保健国际交流促进会消化病学分会秘书长、哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科硕士生导师宋吉涛教授给出了科普解读。

什么是胃食管反流病

宋吉涛教授解释说，作为临床常见的消化系统疾病，胃食管反流是指包括胆汁、肠液、胃液、食物等在内的胃内容物不按规矩沿路下行，而是逆流而上，进入食管以上部位，如咽部、口腔或肺部，继而引起各种不适反应和并发症。按照正规的医学术语来说，应该称为胃食管反流或者胆汁胃反流。前者通常表现为烧心、反酸水，甚至恶心、呕吐;后者则以胃部不适、胃痛或腹胀等异常为主。二者极易在餐后1小时“发难”，尤其是在躺下、弯腰或者腹内压增高时加重，部分患者经常在夜间入睡时被“偷袭”。

一个不争的事实是，老年人胃食管反流临床症状不典型，易于误诊漏诊，以65岁以上和85岁以上人群的发生率最高，分别为40%和65%。而随着年龄的增长，其食管黏膜损伤的概率也开始水涨船高;相较于年轻病人，60岁以上患者罹患糜烂性食管炎和食管腺癌癌前病变的比例更高，分别为81%比47%和25%比15%，且更容易形成食管狭窄、食管溃疡及出血等合并症。

 老年人更容易中招

在胃食管反流病例中，年龄无疑成了重要因素。有研究显示，65岁以上胃食管反流病患病率(17.5%) 显著高于非老年群体(9%)。针对老年人食道反流患者日益增多的病因，宋教授总结了如下几点症结所在。

首先是抗反流屏障功能障碍与结构异常。宋吉涛介绍，食管下括约肌位于食管与胃的连接处，在抗反流中能够起到“阀门”一样的效果，可有效防止胃内容物“犯上作乱”。老年人往往合并呼吸、心血管系统等基础疾病，需要长期服用茶碱类、抗胆碱能类、钙离子通道阻滞剂类药物，而这些药物均会松动食管下括约肌的“阀门”，致使反流“逆势上扬”。此外，膈肌力量的每况愈下、食管裂孔疝发病率的逐渐增多，以及胃排空延迟或便秘，都有可能瓦解食管黏膜抗反流的“防疫工事”。

二是食管清酸能力下降及食管动力障碍。宋教授解释说，在正常情况下，当胃内容物逆行到食管时，人体会立马依靠吞咽动作，迅速把反流物压下去;同时将唾液中的碳酸氢盐输送到食管下段，中和食管腔内的酸化状态，但由于唾液分泌量的逐年“减产”，自然使老年人食管清酸能力大打折扣;而且老年人食管下括约肌收缩反应的迟缓、食管蠕动频率的减慢，更是无力遏制胃酸掀起的“波澜”。

三是感知异常。和年轻人比较，老年人食管黏膜对反流的刺激表现得麻木迟钝，症状不易察觉，所以老年人胃食管反流病容易漏诊或误诊，前往医院就诊时食管病变程度已经很严重，且多数伴有并发症。

 反流问题需早确诊

宋吉涛教授介绍，当前对胃食管反流的诊断主要有症状问卷、抑酸试验性治疗、食管胃十二指肠镜检查、食管反流监测等手段。

根据2020年发布的《中国胃食管反流病专家共识》，相关的问卷量表可以作为诊断胃食管反流病的辅助工具，如反流性疾病问卷量表、胃食管反流病问卷量表，但通过反流、烧心等一系列症状诊断胃食管反流病敏感性和特异性较低，因此尚需结合其他方法来进一步确诊。

对于疑似为胃食管反流病病人，临床经常使用传统抑酸药如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑，或者伏诺拉生、沃诺拉赞、瑞伐拉赞等新型抑酸药。如果很快显效，说明极有可能是胃食管反流病在作祟。

现阶段，我国内镜技术已相当先进，经济负担小，得到了大面积普及。宋教授指出，内镜可直观、清晰观察食管内部的具体状况，老年人往往临床症状轻或者不典型，然而食管病变及相关并发症已相当严重，借助内镜能及时捕捉到胃食管反流病的蛛丝马迹。

同时，我国是世界范围内上消化道肿瘤的高发地区，因此对于伴有不明原因体重下降、进行性加重吞咽困难、消化道出血等异常者，特别是有上消化道肿瘤家族史的老年人，应尽早接受内镜检查，以排除上消化道肿瘤的隐患。

日常生活防范要领

宋吉涛教授告诫，在强调对胃食管反流病早期发现、早期诊治的同时，日常生活中积极预防同样很重要。

一是戒烟限酒，调整饮食习惯。宋吉涛解释，吸烟和酗酒均会对食管下括约肌产生不良刺激，破坏食管胃连接处的“阀门”，让酸水乘机“涨潮”;并且在吸烟的时候，人们通常会深吸气，乃至呛咳，这些动作都会增高腹腔内压力，使反流越发严重。同样，高脂肪、辛辣或酸性的食物，以及浓茶、咖啡、巧克力等饮品，最容易成为反流的“幕后推手”，所以要注意忌口。

二是减肥。身体肥胖与胃食管反流病的发生及严重程度密切相关，因此提倡人们管住嘴、迈开腿，利用各种方式降低体重。但宋吉涛教授提醒说，与年轻人相比照，无论是通过限制食物热量摄入减肥，还是增加体力运动减肥，或者是施行手术方式减肥，均有可能给老年人带来营养不良、电解质紊乱、骨质疏松，乃至骨折的风险，这就要求在采取减肥策略之前，必须全面评估老人营养状况，权衡利弊，做出恰当的选择。

三是改变体位。有研究发现，喜欢平卧或右侧位睡觉的人，夜间胃酸反流的现象最频繁，也最严重。宋吉涛建议将床头抬高或养成左侧卧位睡觉。尤其是在饱餐后，不宜立即躺下休息，可以适当坐一坐，或者活动片刻。

最后，宋教授告诫，为抵御胃食管反流病的侵袭，老年朋友一定要建立良好的生活方式及饮食习惯，并留心自身的细微变化，如感觉反流、烧心、胸痛、上腹胀痛、咳嗽等，需及早就医，切莫耽搁。

(受访者供图)

关键词： 胃食管反流病 胃食管反流 食管下括约肌 上消化道 胃内容物